发布日期：2025-09-14 12:15 点击次数：135
2025年6月24日开云(中国)Kaiyun·体育官方网站-登录入口，《Journal of the American College of Cardiology》（JACC，IF=22.3）发表了一篇对于射血分数改善的（HFimpEF）综述，系统施展了界说、流行病学、病理机制、照顾计策及改日商量标的。HFimpEF是一种私有的临床表型，其特征为基线期左心室射血分数（LVEF）≤40%，之后改善至>40%，但患者仍濒临不良事件风险。本文团结最新商量数据，为临床实践提供了枢纽参考。
原文聚拢：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2025.03.544
一图回归重心
界说、流行病学和预后
HFimpEF的通用界说由好意思国心衰学会、欧洲腹黑病学会心衰协会和日本旨衰学会于2021年共同制定，条件基线LVEF≤40%，随后所有值加多≥10%，随访时LVEF>40%。
不外，不同指南对HFimpEF的界说仍存在分别。由于缺少调处界说，HFimpEF的真确患病率尚不治服，一项系统评价和meta分析揣度其在心衰患者中的总患病率约为23%[1]，但这一揣度受到不同HFimpEF界说和商量东谈主群的影响。
与合手续性射血分数裁减的心衰（HFrEF）比较，HFimpEF的预后更好，圆寂或入院风险约低60%。然则，高达50%的非缺血性心肌病HFimpEF患者在LVEF改善后的3.5年内仍会资格LVEF下落。此外，LVEF改善后再次恶化的患者会比合手续改善患者濒临更高的圆寂率、腹黑移植或左心室扶持安设植入可能。不雅察性商量清爽，与射血分数保留的心衰（HFpEF）比较，HFimpEF可能具有更故意的预后。
表 . HFimpEF患者的患病率和预后
左心室反向重构（LVRR）
左心室反向重构（LVRR）是HFimpEF的中枢计制，心肌细胞大小的规复和左心室腔几何形状的改善，从而导致LVEF的擢升或正常化。尽管LVEF有所改善，但这并不虞味着心肌完全规复正常。心肌细胞的转录组、代谢组和卵白质组的失调仍然存在，且细胞外基质的三维结构可能仍然受损。因此，HFimpEF代表一种缓解状况，患者在面对血流能源学、神经激素或环境压力刺激时，易复发左心室功能困难。
与反向重构关联的展望身分包括：年纪较小、女性、非缺血性心肌病、病程短、使用指南诱骗的药物诊治（GDMT）、较低的生物记号物水平、无植入式复律除颤器（ICD）、较少的团结症等，这些身分对风险分层、随访强度和器械诊治决策具有枢纽的临床酷爱酷爱。
病因
HFimpEF的病因是异质性的，影响预后、照顾和弥远复发风险。缺血性腹黑病患者LVEF规复的可能性较低，可能与心肌毁伤和瘢痕酿成相关。而非缺血性心肌病患者左心室重构改善的可能性更高，如乙醇性心肌病、炎症性心肌病、扩展型心肌病、心动过速性心肌病或心律失常性心衰、应激性心肌病和瓣膜性腹黑病等，不同病因的诊治和预后各别。
药物诊治
药物诊治是心衰照顾的中枢，尤其是对于HFrEF患者。各样药物对LVEF的改善作用已获得平方商量，但它们对HFimpEF的弥远照顾影响仍不解确。
神经激素阻断剂
肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）扼制剂：
肾素-血管垂危素-醛固酮系统（RAAS）扼制剂在LVRR中发扬枢纽作用。举例，SOLVD考研清爽，依那普利（一种ACEI药物）可减少左心室容积[2]。缬沙坦（一种血管垂危素受体阻断剂）在Val-HeFT考研中也清爽出对左心室容积和功能的改善作用[3]。
醛固酮受体拮抗剂：
螺内酯和依普利酮等醛固酮拮抗剂进一步增强了LVRR。商量标明，螺内酯可减少左心室容积并擢升LVEF[4]。
血管垂危素受体脑啡肽酶扼制剂（ARNI）：
ARNI是现在最灵验的RAAS搭救疗法之一，可促进LVRR。PROVE-HF和EVALUATE-HF考研均阐述，沙库巴曲/缬沙坦在改善左心室结构和功能方面优于ACEI[5,6]。
β受体即兴剂
β受体即兴剂在LVRR中起着枢纽作用。澳大利亚/新西兰心衰商量合作组的一项考研标明，与安危剂比较，卡维地洛权臣减少了左心室容积并擢升了LVEF[7]。MOCHA考研进一步阐述，卡维地洛剂量依赖性地改善了LVEF和生活率[8]。此外，CIBIS I考研清爽，比索洛尔诊治5个月后，左心室减轻末期的尺寸权臣减小，但舒张末期的尺寸未变[9]。
钠-葡萄糖共转运卵白2（SGLT2）扼制剂
SGLT2扼制剂对LVRR有益，包括减少左心室容积和擢升LVEF。EMPA-TROPISM[10]、SUGAR-DM-HF[11]、EMPIRE HF[12]和DAPA-MODA[13]考研均阐述了恩格列净和达格列净在改善左心室结构和功能方面的积极作用。
其他心衰诊治药物
可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂：如维立西呱，已清爽出对LVEF的改善作用。
肌球卵白激活剂：如omecamtiv mecarbil，也清爽出对LVEF的改善作用。
铁补充剂：如静脉打针羧麦芽糖铁，格外是在缺铁的心衰患者中，可增强LVRR。
腹黑再同步诊治（CRT）和左束支起搏
CRT与权臣的LVRR关联。BLOCK-HF考研[14]和包括MADIT-CRT、REVERSE和MIRACLE ICD II考研在内的meta分析[15]均清爽，CRT可权臣减少左心室容积并擢升LVEF。左束支起搏行为一种有远景的替代决策，商量标明其可改善HFrEF患者的LVEF和左心室容积。
二尖瓣经导管缘对缘建树（M-TEER）
M-TEER与LVEF的改善和左心室容积的减少关联，这可能对心衰患者有益。
表. 各式诊治步调对LVRR的影响
临床实践的研究
在HFimpEF患者的照顾中，尽管有了一些进展，但仍存在很多临床不治服性。对于有症状HFimpEF患者的照顾，DELIVER和FINEARTS-HF考研提供了立地考研数据。DELIVER考研的过后分析清爽，达格列净（SGLT2扼制剂）在减少心衰恶化或心血管圆寂的主要复合绝顶方面具有权臣成果[16]。FINEARTS-HF考研则为307名HFimpEF患者提供了非奈利酮（非甾体类醛固酮拮抗剂）的左证，清爽与安危剂比较，非奈利酮能权臣减少心衰事件和心血管圆寂[17]。
这些商量标明，对于有症状的HFimpEF患者，除了陆续使用指南诱骗的药物诊治（GDMT）外，进一步优化诊治决策（如控制SGLT2扼制剂和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂等）可能具有枢纽酷爱酷爱，但仍需更多商量来治服弥远诊治计策。此外，HFimpEF具有异质性，临床照顾应根据具体病因和风险特征进行个体化调整。
对于无症状HFimpEF患者，GDMT的逐步减量和ICD更换是枢纽问题。此外，对于缺血性HFimpEF、扩展型心肌病和心动过速介导的心肌病等特定表型的患者，照顾计策也有所不同。
正在进行的考研
现在正在进行的考研旨在贬责HFimpEF照顾中的枢纽学问空缺，以下为几项症在进行的考研：
PROSPER-HF考研：正在评估沙库巴曲/缬沙坦与缬沙坦在HFimpEF患者中的安全性和灵验性。
GDMT减量考研：行将启动的一项评估HFimpEF患者逐步减少心衰药物的安全性和复发风险。
WEAN-HF考研：针对心动过速性心肌病规复后的患者，停精心衰药物诊治的可行性。
With-HF考研：将测试在HFimpEF患者中停用螺内酯诊治的影响。
FINEARTS-HF考研的二次分析：将评估停用非奈利酮的影响。
值得商量的标的
尽管对HFimpEF的意志不休加多，但其依然一个商量不及的心衰表型，存在很多需要进一步商量的枢纽临床问题，如明确界说HFimpEF的最好LVEF改善阈值，GDMT是否应在通盘HFimpEF患者中陆续使用，GDMT是否应在LVEF改善后进一步强化，患者的弥远病程怎么，生物记号物、影像学和基因检测在HFimpEF患者中的作用等。
回归
HFimpEF是一种动态的心衰表型，LVEF虽改善但仍有恶化的风险。尽管已毕了LVRR的患者预后比合手续性HFrEF更好，但这些患者仍然容易复发，强调了合手续监测和使用GDMT的必要性。DELIVER和FINEARTS-HF考研的新兴数据为有症状的HFimpEF患者提供了进一步优化药物诊治的初步左证，但对于弥远照顾、风险分层和GDMT减量的学问空缺仍然存在。改日的商量将需要整合生物记号物、先进影像学和基因分型，以完善个体化诊治计策，并改善这一不休发展的心衰东谈主群的弥远结局。
本文整理自：J Am Coll Cardiol. 2025;85(24):2401-2415.
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